Höheres Thromboserisiko durch neue Antibabypillen

Höheres Thromboserisiko bei neueren Antibabypillen

Es gibt wissenschaftliche Hinweise auf einen Zusammenhang. Auch das BfArM weist in seinen Empfehlungen darauf hin. In diesem Beitrag geben wir Dir einen ersten Überblick:

Warum sind Pillen der 3. und 4. Generation risikoreicher?

Hormonelle Verhütung – insbesondere Kombipräparate mit Östrogen und Gestagen – können das Risiko für Blutgerinnsel, eine sogenannte venöse Thromboembolie (VTE), erhöhen.

Wichtig zu wissen:

• Gestagene der zweiten Generation wie Levonorgestrel gelten als vergleichsweise risikoärmer.
• Gestagene der dritten und vierten Generationen – zum Beispiel Drospirenon, Gestoden, Desogestrel – stehen im Verdacht, das Thromboserisiko stärker zu erhöhen.

Neben der Wahl des Gestagens spielen auch individuelle Risikofaktoren eine bedeutende Rolle beim Risiko für VTE. Zu den wichtigsten zählen:

Die häufigsten Risikofaktoren einer Thrombose im Überblick.

• Rauchen – insbesondere bei Frauen über 35 Jahren
• Starkes Übergewicht (BMI über 30, vor allem > 35 kg/m²)
• Höheres Lebensalter – mit zunehmendem Alter steigt das Thromboserisiko
• Familiäre oder eigene Vorerkrankungen – z. B. frühere Thrombosen oder genetische Prädisposition
• Die Phase nach einer Geburt
• Längere Immobilisierung – z. B. durch Operationen oder Fernreisen

Besonders kritisch ist der Zeitraum im ersten Jahr der Anwendung von kombinierten hormonellen Kontrazeptiva (KHK) oder nach einer Einnahmepause von über vier Wochen.

„Viele Ärzt:innen und Patientinnen unterschätzen die möglichen Nebenwirkungen der Pille.“

Thromboserisiko im Vergleich

Die folgende Grafik zeigt, wie stark das Risiko für eine venöse Thromboembolie (z. B. Beinvenenthrombose oder Lungenembolie) je nach Verhütungsmethode ansteigen kann – im Vergleich zum natürlichen Risiko ohne hormonelle Eingriffe. Insbesondere die Hormonpräparate der dritten und vierten Generation würden die Gefahr von Thrombosen und Blutgerinnseln signifikant erhöhen.

Thromboserisiko durch die Pilleneinnahme

Das jährliche Risiko einer venösen Thrombose bzw. der Thrombophilie pro 10.000 Frauen ist demnach wie folgt zu beziffern:

• 2 bei nicht schwangeren Frauen, die keine Pille zur Verhütung nehmen
• 5–7 bei Anwenderinnen, die ein Präparat mit Levonorgestrel nehmen (Pille der zweiten Generation)
• 8–12 bei Frauen, die ein Medikament der dritten oder vierten Generation nehmen (z. B. Gestoden, Desogestrel, Drospirenon, Dienogest)

Kombinierte Pillenpräparate – Liste zum Thromboserisiko

In der folgenden Übersicht siehst Du die meistverkauften Antibabypillen im Jahr 2014.

Grün markiert: Präparate der zweiten Generation.

Lila markiert: sogenannte „risikoreichere Pillen“ der dritten oder vierten Generation.

Pillenreport 2015: Übersicht der Antibabypillen mit jeweiligen Wirkstoff

Aktueller Trend (AOK-Analyse, GKV-Daten 2024):

Ließ sich 2020 noch mehr als jede Dritte (35 %) Frau unter 22 Jahren die Pille verordnen, war es 2023 nur noch jede Vierte (25 %). Das entspricht einem Rückgang von 10 Prozentpunkten in nur drei Jahren. Innerhalb der verbleibenden Verordnungen steigt der Anteil risikoärmerer Levonorgestrel-Präparate weiter an (AOK-Analyse).

Was die Erkrankung selbst angeht, so kann eine VTE, wie etwa eine tiefe Beinvenenthrombose oder eine Lungenembolie, auch lebensgefährlich sein.

„Schätzungen zufolge sterben in Deutschland jährlich
40 000 bis 100 000 Menschen an einem Gefäßverschluss
infolge thrombotischer Erkrankungen.“

Die Pille ist nicht grundsätzlich gefährlich – doch nicht alle Präparate sind gleich risikoarm.

Wer zusätzliche Risikofaktoren mitbringt, sollte seine Entscheidung gut abwägen und sich von medizinischem Fachpersonal beraten lassen.

Die gute Nachricht: Es gibt risikoärmere Alternativen – und: Wissen schützt!

Der Trick mit der Östrogendosis

Falls Östrogen und Gestagen unverzichtbar erscheinen, raten Fachleute – darunter auch das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) zur Vorsicht bei der Wahl der Östrogendosis:

Ein höherer Ethinylestradiol-Gehalt (ab ca. 30 µg) erhöht tendenziell das Risiko für Blutgerinnsel, bei Dosierungen über 50 µg ist der Anstieg sogar klar nachgewiesen – auch für Schlaganfälle. Deshalb gilt: Bei KHK sollte möglichst die niedrigste wirksame Östrogendosis (≤ 30 µg) gewählt werden; ganz ausschließen lässt sich das Risiko jedoch auch damit nicht.

Auch die S3-Leitlinie „Hormonelle Empfängnisverhütung“ der Fachgesellschaften Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe DGGG, Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe SGGG und Österreichische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe OEGGG> bestätigt diesen Zusammenhang: Das Risiko für Blutgerinnsel steigt mit der Höhe der Östrogendosis. Eine niedrig dosierte Pille kann das Risiko also potenziell reduzieren – sofern keine weiteren Risikofaktoren vorliegen.

Thromboserisiko von Hormonpflaster & Minipille

Heutzutage gibt es neben der klassischen Pille auch Hormonpflaster und Vaginalringe. Beide enthalten ebenfalls Kombinationen aus Östrogen und Gestagen – z. B. Norelgestromin im Pflaster oder Etonogestrel im Ring.

Studien deuten darauf hin, dass das Thromboserisiko bei diesen Alternativen teilweise höher sein könnte als bei klassischen Pillen mit Levonorgestrel. Eine dänische Untersuchung zeigte ein erhöhtes Risiko für venöse Thrombosen bei Nutzerinnen von Pflaster und Vaginalring – im Vergleich zu Frauen ohne hormonelle Verhütung.

Es gibt desweiteren reine Gestagen-Präparate – auch bekannt als Minipille. Studien zeigen, dass diese das Risiko für VTE in der Regel kaum erhöhen. Eine Ausnahme bildet das Depot-Medroxyprogesteronacetat (DMPA), das in einer Studie mit einem erhöhten Thromboserisiko in Verbindung gebracht wurde.

Hormonfreie Alternativen – mit Kupfer oder ganz natürlich

Es gibt hormonfreie Alternativen, auf die zurückgegriffen werden kann:

• Kupferspirale oder Kupferkette: rein lokal wirksam, ohne Östrogen oder Gestagen. Schonender für den Kreislauf, aber möglicherweise mit stärkerer Regelblutung verbunden.
• NFP: Natürliche Familienplanung, die ganz ohne Hormone auskommt, basiert auf Zyklustracking und der Beobachtung von Eisprung-Anzeichen. Dazu gehört das Messen der Basaltemperatur und die Auswertung des Zervixschleims. Diese liefern Hinweise auf einen Eisprung und darauf basierend können wiederum die fruchtbaren Tage im Zyklus bestimmt werden.

Zyklustracking mit cyclotest mySense

Mit cyclotest mySense kannst Du Deinen Zyklus tracken. Dazu misst Du jeden Morgen Deine Basaltemperatur mit dem mySense-Thermometer und überträgst den Wert via Bluetooth an die zugehörige App. Dort erhältst Du dann tagesaktuell die Info, ob Du fruchtbar bist oder nicht. Neben der Temperatur können noch weitere Körper-Anzeichen getrackt werden (Zervixschleim, LH).

Empfehlung bei Migräne mit Aura

Bei Migräne mit Aura ist laut Leitlinie die Einnahme von KHK kontraindiziert. Studien zeigen: Das Risiko für Hirninfarkte steigt bei dieser Patientinnengruppe durch KHK um das 2‑ bis 8‑Fache. Tritt eine Migräne mit Aura während der Anwendung eines KHK auf, sollte die Einnahme laut Fachliteratur sofort beendet und ärztlich abgeklärt werden.

Wichtiger Hinweis:

Was empfiehlt das BfArM?

Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) betont seit Jahren, dass das Thromboserisiko ein zentrales Kriterium bei der Auswahl eines hormonellen Kontrazeptivums sein sollte. Bereits 2011 sprach sich das BfArM dafür aus, Präparate mit dem geringstmöglichen Risiko für VTE zu bevorzugen. In einem Rote-Hand-Brief von 2021 und 2024 wurde erneut betont: Nicht alle KHK weisen das gleiche Thromboserisiko auf. Besonders empfohlen werden Präparate mit den Gestagenen Levonorgestrel, Norethisteron oder Norgestimat, da diese laut europäischer Bewertung das niedrigste VTE-Risiko zeigen. Deutlich höhere Risiken bestehen dagegen bei Kombinationen mit Drospirenon, Gestoden oder Desogestrel.

Im Rahmen seiner risikominimierenden Maßnahmen hat das BfArM unter anderem:

• Produktinformationen aktualisiert,
• offizielle Schulungsmaterialien eingeführt (z. B. Checkliste & Informationskarte für Patientinnen),
• und eine ärztliche Beratungspflicht – insbesondere bei jungen Erstanwenderinnen – betont.

Die Kernaussage: Verhütungspillen sind keine Lifestyle-Produkte, sondern Arzneimittel mit Risiken, die individuell abgewogen werden müssen. Zusammenfassend empfiehlt das BfArM:

• Einsatz von KHK mit dem niedrigstmöglichen VTE-Risiko – bevorzugt Levonorgestrel, Norethisteron oder Norgestimat.
• Gründliche Aufklärung über Risiken unterschiedlicher Präparate.
• Vorsicht bei neuen oder wenig erforschten Wirkstoffen wie DRSP.

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